El efecto de las bacterias presentes en la cavidad oral puede resultar en una reacción patológica en los tejidos periimplantarios, lo que puede comprometer la integración de éstos. Así la prevención de la enfermedad es un factor clave en el objetivo de mantener los tejidos de soporte alrededor de los implantes. Para el clínico esto significa que para obtener unos resultados exitosos en sus tratamientos de implantes, no solo debe depurar la técnica quirúrgica y restauradora, sino que debe ofrecer una terapia de apoyo adecuada a sus pacientes, comenta el profesor Tord Berglundh del Departamento de Periodoncia de la Academia Sahlgrenska, en la Universidad de Gotemburgo, Suecia. Ésta es también la introducción al manual sobre la terapia de apoyo en implantología, recientemente escrito por él.
- El éxito del tratamiento con implantes depende de varios factores. Mientras que la técnica quirúrgica y la biocompatibilidad del implante determinan la cicatrización después de la colocación del implante, el éxito a largo plazo del tratamiento requiere la preservación de la integración obtenida entre el implante y los tejidos del huésped.
¿Cuáles son los factores más importantes para conseguir unos resultados de éxito a largo plazo?
Los prerrequisitos individuales de cada paciente. Si un paciente tiene una historia de problemas severos, tales como periodontitis, es necesario tener más precauciones y poner más atención a la terapia de apoyo implantológico. Los estudios demuestran que éstos son pacientes de riesgo y que padecen periimplantitis en mayor grado que aquellos sin historia previa de esta enfermedad. La explicación es que lo que causa la periodontitis también causa la periimplantitis, es decir, la respuesta del huésped al entorno bacteriano. Siempre es muy importante que el paciente entienda su parte de responsabilidad en el cuidado de las restauraciones sobre implantes, especialmente en los casos que acabo de mencionar.
– La superficie del implante también es un factor importante. Son más cruciales las características de ésta que su rugosidad. Algunas superficies son más “susceptibles” a las bacterias que otras. Creo que es muy importante que investiguemos más sobre las diferentes superficies, para poder optimizar así la adaptación biológica, también a largo plazo!
– El último factor que me gustaría comentar es la reconstrucción prostética. Ésta debe ser lo más parecida a los dientes naturales que sea posible. Desde un punto de vista técnico, la posibilidad de crear coronas sobre implantes ha sido muy flexible en comparación con crear coronas sobre dientes naturales. Una reconstrucción con implantes sustituye tanto la raíz como la corona utilizando diferentes componentes que deben interactuar los unos con los otros y que a la vez deben ser compatibles con el entorno biológico. El perfil de emergencia y la posición del margen de la restauración deben ser bien estudiados, así como la posibilidad que el paciente mantenga una buena higiene oral. La solución óptima son los pilares específicos para cada paciente, basados en la forma final del diente.
¿Cuál es el consejo más importante que los dentistas deben dar a sus pacientes de implantes?
– Remarque siempre la importancia de los tratamientos de apoyo y asegúrese de que sus pacientes entienden que los implantes requieren la misma atención que los dientes naturales.
¿Y sobre los protocolos de seguimiento?
– El paciente debe ser minuciosamente explorado clínicamente cada año. Las radiografías son importantes pero no deben realizarse de manera rutinaria, para evitar la exposición a la radiación de los pacientes. Recomiendo el uso de radiografías para establecer una referencia inicial, en el momento de colocar la corona o el puente y después del primer año, cuando el proceso de cicatrización ha terminado. Durante los años siguientes sólo será necesario si existe una indicación clínica, como puede ser sangrado, una infección,....
¿Ha cambiado alguna cosa en cómo se debe realizar la exploración clínica de los pacientes?
– Sí, al principio de la implantología se cuestionó el sondaje. Ahora sabemos que el sondaje es uno de los métodos más importantes para examinar la salud oral, no sólo para los dientes naturales, sino también para los implantes. Existe una gran correlación entre la salud de los tejidos duros y de los tejidos blandos, por lo que si se quiere evitar la reabsorción ósea se debe poner mucha atención en los cambios de los tejidos blandos. Los tejidos blandos sanos resisten muy bien el sondaje y no hay riesgo de dañarlos si se realiza de la forma adecuada.
– Bajo unas condiciones correctas, una restauración implantosoportada es una solución excelente para la sustitución de dientes, concluye el Profesor Berglundh.